Κήλη Spiegel

Τι ορίζεται ως κήλη Spiegel;

Η κήλη Spiegel (ή σπιγγέλειος κήλη) είναι μια σπάνια μορφή κοιλιοκήλης που εμφανίζεται στην περιοχή της ημισεληνοειδούς γραμμής, λίγο κάτω από τον ομφαλό. Πρόκειται για μια ανατομική ζώνη που βρίσκεται μεταξύ του ορθού κοιλιακού και των λοξών κοιλιακών μυών και είναι ευάλωτη σε ρήξεις.

Αντιστοιχεί μόλις στο 1% έως 2% όλων των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που την καθιστά σπανιότερη σε σχέση με πιο συχνές μορφές, όπως η βουβωνοκήλη ή η μηροκήλη. Αυτή η χαμηλή συχνότητα συμβάλλει συχνά σε καθυστερημένη διάγνωση, ιδιαίτερα όταν η συμπτωματολογία δεν είναι έντονη. Όμως, πρόκειται για μια αρκετά επικίνδυνη κήλη, καθώς τα ποσοστά περίσφιξης είναι υψηλά.

Ποια είναι τα αίτια και οι προδιαθεσικοί παράγοντες εμφάνισής της;

Η κήλη Spiegel, όπως και οι λοιπές μορφές κοιλιοκήλης, προκαλείται από την πρόπτωση  ενός ενδοκοιλιακού οργάνου διαμέσου ενός εξασθενημένου ανατομικού σημείου του κοιλιακού τοιχώματος.

Τα αίτια της κήλης Spiegel συνδέονται στενά με καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση ή προκαλούν μηχανική καταπόνηση και σταδιακή αποδυνάμωση της περιοχής.

Πολλοί παράγοντες έχουν ενοχοποιηθεί για την πρόκληση αυτής της σπάνιας μορφής κήλης. Ειδικότερα, οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι κάτωθι:

• Παχυσαρκία

• Πολλαπλές εγκυμοσύνες
• Επαναλαμβανόμενη και απότομη άρση βαρέων αντικειμένων
• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Τραυματισμοί κοιλιακού τοιχώματος
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• Υπερπλασία του προστάτη

Η παρουσία ενός ή περισσότερων από τους ανωτέρω παράγοντες προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, γεγονός που τελικά επιτρέπει την πρόπτωση ενδοκοιλιακού περιεχομένου και τη δημιουργία της κήλης.

Με ποια συμπτώματα εμφανίζεται η κήλη Spiegel;

Η κήλη Spiegel ενδέχεται να μην εκδηλώσει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό δυσχεραίνει σε μεγάλο βαθμό την έγκαιρη διάγνωσή της. Σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις η ανίχνευση γίνεται συχνά τυχαία. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, το πλέον χαρακτηριστικό είναι ο εντοπισμένος πόνος στο σημείο της κήλης, ο οποίος εντείνεται σε καταστάσεις αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης ή με ορισμένες κινήσεις του σώματος.

Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν αίσθημα βάρους ή δυσφορίας στην περιοχή, το οποίο μπορεί να εξελιχθεί σε έντονο και αιφνίδιο πόνο. Παράλληλα, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί τοπική διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος. Όμως, πολλές φορές λόγω της υφής και του σχήματός της ενδέχεται να εκληφθεί λανθασμένα ως λίπωμα.

Η εμφάνιση ναυτίας ή εμέτου αποτελεί ένδειξη πιθανής περίσφιξης της κήλης. Η κατάσταση αυτή είναι επείγουσα και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς ενέχει σοβαρό κίνδυνο για την αιμάτωση των οργάνων και τη γενική υγεία του ασθενούς.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση της κήλης Spiegel σε ασυμπτωματικούς ασθενείς γίνεται συχνά τυχαία, κατά τη διάρκεια απεικονιστικού ελέγχου για άλλη αιτία. Σε περιπτώσεις με συμπτώματα, σημαντικό ρόλο παίζει η λήψη αναλυτικού ιστορικού και η κλινική εξέταση.

Η κήλη μπορεί να ανιχνευθεί με την προσεκτική ψηλάφηση της κοιλιακής χώρας. Εάν δεν είναι ορατή ή ψηλαφητή, απαιτούνται απεικονιστικές εξετάσεις. Το υπερηχογράφημα ή η αξονική τομογραφία μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση με ακρίβεια.

Κήλη Spiegel & Αντιμετώπιση

Η αποκατάσταση της κήλης Spiegel πραγματοποιείται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση, καθώς δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία που να την αντιμετωπίζει αποτελεσματικά.

Η επιλογή της τεχνικής για την αποκατάσταση της κήλης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι παράγοντες αυτοί είναι το μέγεθος της κήλης, η παρουσία επιπλοκών (π.χ. περίσφιξη), η γενική κατάσταση του ασθενούς και το ιατρικό του ιστορικό.

Παραδοσιακά, η αποκατάσταση γινόταν με ανοικτή μέθοδο. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική τεχνική έχει αναδειχθεί σε μέθοδο εκλογής, ιδιαίτερα όταν η διάγνωση γίνεται έγκαιρα και δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ανοικτή μέθοδο. Περιλαμβάνει μικρότερες τομές, γεγονός που μειώνει τον μετεγχειρητικό πόνο, τον κίνδυνο επιμολύνσεων και τις πιθανότητες δημιουργίας συμφύσεων.

Επίσης, η απώλεια αίματος είναι περιορισμένη και η επάνοδος του ασθενούς στην καθημερινότητα είναι ταχύτερη. Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο, ενώ σε έμπειρα χέρια η τεχνική προσφέρει υψηλά ποσοστά επιτυχίας και χαμηλή πιθανότητα υποτροπής. Για όλους αυτούς τους λόγους, η λαπαροσκοπική προσπέλαση προτιμάται στις περισσότερες περιπτώσεις, εφόσον το επιτρέπει η γενική εικόνα του ασθενούς.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Αν και η κήλη Spiegel μπορεί να παραμείνει σιωπηλή για μεγάλο διάστημα, η καθυστερημένη διάγνωση ενδέχεται να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Η πιο συχνή είναι η απόφραξη του εντέρου. Επίσης, η περίσφιξη αποτελεί μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή, με εγκλωβισμό εντερικού ή λιπώδους ιστού, χωρίς δυνατότητα ανάταξης.

Όταν η κήλη Spiegel υποστεί περίσφιξη, δηλαδή παγίδευση του περιεχομένου της μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της περίσφιξης περιλαμβάνουν:

• Οξύ πόνο στην κοιλιακή χώρα
• Ναυτία και επεισόδια έμετου
• Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος στην περιοχή της κήλης

Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη επιπλοκής και επιβάλλει άμεση ιατρική εκτίμηση. Η περίσφιξη της κήλης ενδέχεται να οδηγήσει σε ισχαιμία ή νέκρωση, με δυνητικά απειλητικές συνέπειες ακόμη και για τη ζωή του ασθενούς.

Αν εμφανίζετε κάποιο σύμπτωμα που ενδέχεται να σχετίζεται με την ύπαρξη κήλης, μπορείτε να επικοινωνήστε με τον Δρ. Μανόλη Σεβαστιάδη, εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό κοιλίας και σπλαχνικών οργάνων, με πολυετή εργασία σε μεγάλα Νοσοκομεία της Γερμανίας και της Ελλάδας.