Θολοπλαστική

Τι είναι η θολοπλαστική;

Η θολοπλαστική κατά Nissen αφορά μια επέμβαση που στοχεύει στην αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ). Πιο συγκεκριμένα πραγματοποιείται για την ενίσχυση του βαλβιδικού μηχανισμού του οισοφάγου αλλά και για την διόρθωση της διαφραγματοκήλης.

Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Η γαστροισοφαγική παλινδρόμηση αποτελεί μια πάθηση κατά την οποία τα υγρά του στομαχιού ανεβαίνουν στον οισοφάγο, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται συμπτώματα όπως αίσθημα καψίματος, ξινίλας, ναυτία και εμετός. Αυτό είναι αποτέλεσμα αδυναμίας της βαλβίδας του οισοφάγου να κλείσει μετά την διέλευση της τροφής στο στομάχι.

Πότε κρίνεται απαραίτητη η θολοπλαστική;

Όταν παρουσιάζονται συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης τα οποία είναι ήπια και δεν συνοδεύονται από διαφραγματοκήλη, τότε η θεραπεία προσεγγίζεται συντηρητικά. Η μέθοδος αυτή περιλαμβάνει διατροφικές αλλαγές όπως και ειδική φαρμακευτική αγωγή.

Η θολοπλαστική σαν τρόπος αντιμετώπισης κρίνεται απαραίτητη όταν:

• Δεν είναι επιτυχής η συντηρητική θεραπεία
• Προκαλούνται παρενέργειες λόγω της φαρμακευτικής αγωγής (πονοκέφαλος, διάρροιες κ.α.)
• Δημιουργούνται επιπλοκές λόγω της ΓΟΠ όπως ο οισοφάγος Barrett, το έλκος οισοφάγου και η οισοφαγίτιδα βαριάς μορφής
• Προκαλείται διαφραγματοκήλη που συνοδεύεται από συμπτώματα από το καρδιοαναπνευστικό
• Παρουσιάζεται διαγραγματοκήλη άνω των 4 εκατοστών

Ποια είναι η διαδικασία προετοιμασίας για την επέμβαση;

Πριν την χειρουργική επέμβαση ο ιατρός θα ενημερώσει τον ασθενή για μια σειρά εξετάσεων στις οποίες θα πρέπει να υποβληθεί. Οι εξετάσεις αυτές καθορίζουν την ικανότητα του ασθενή να υποβληθεί στην επέμβαση και είναι οι εξής:

• Γαστροσκόπηση: Με την πραγματοποίηση αυτής της εξέτασης αποκλείονται άλλες σοβαρότερες παθήσεις και αντλούνται σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την ανατομία του ανώτερου γαστρεντερικού.
• Ακτινοσκοπικός έλεγχος: Βοηθάει τον ιατρό να  έχει μια ολοκληρωμένη εικόνα του οισοφάγου, του στομάχου και του λεπτού εντέρου.
• Μέτρηση pH: Χρησιμοποιείται για την καταγραφή του pH του οισοφάγου.
• Μανομετρία: Μέσω της εξέτασης διερευνάται η κινητικότητα του οισοφάγου, μετρώντας την πίεση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και αξιολογώντας την ανεπάρκειά του.

Πως πραγματοποιείται η θολοπλαστική;

Η θολοπλαστική πραγματοποιείται είτε με την ανοιχτή μέθοδο, είτε λαμπαροσκοπικά. Οι δύο αυτές μέθοδοι διαφέρουν στα εξής:

Ανοιχτή χειρουργική μέθοδος

Στην αρχή ο χειρούργος πραγματοποιεί μια μεγάλη τομή στην κοιλιά και στη συνέχεια τυλίγει το ανώτερο τμήμα του στομάχου γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Τέλος κλείνει την τομή χρησιμοποιώντας συνδετήρες.

Λαμπαροσκοπική μέθοδος

Ο χειρούργος πραγματοποιεί 4-5 μικρές τομές στην κοιλιά του ασθενούς και στη συνέχεια εισάγει ένα λαμπαροσκόπιο όπου με τη βοήθειά του επιδιορθώνει τη διαφραγματοκήλη και έτσι αποκαθίσταται ο οισοφάγος στην φυσιολογική του θέση. Επιπλέον ένα κομμάτι του στομαχιού θα χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση του σφιγκτήρα του κατώτερου οισοφάγου για να αποκατασταθεί η βλάβη που έχει δημιουργηθεί.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θολοπλαστικής

Η λαμπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen προσφέρει πολυάριθμα πλεονεκτήματα για τον ασθενή καθώς:

• Διαρκεί λίγη ώρα (περίπου 45 λεπτά)
• Πραγματοποιείται με μικρές τομές και έτσι δίνει ένα άρτιο αισθητικά αποτέλεσμα
• Ο χρόνος νοσηλείας δεν είναι παραπάνω από δύο μέρες
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος
• Άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα
• Εξαλείφονται τα συμπτώματα της παλινδρόμησης σε 1-3 μήνες μετά την επέμβαση
• Ο ασθενής δεν χρειάζεται να υποβληθεί ξανά σε γαστροσκόπηση
• Οι υποτροπές είναι σπάνιες
• Εξαλείφεται ο κίνδυνος για εμφάνιση καρκίνου στον οισοφάγο

Ως προς τα μειονεκτήματα, όπως και σε κάθε επέμβαση, μπορεί να δημιουργηθούν επιπλοκές. Έτσι η λαμπαροσκοπική προσέγγιση, παρόλο που είναι μια ελάχιστα επεμβατική και ανώδυνη μέθοδος, μπορεί να προκαλέσει τις παρακάτω παρενέργειες:

• Δυσκαταποσία
• Φούσκωμα
• Έντονα αέρια
• Αδυναμία ρεψίματος
• Εμετός

Διατροφή μετά τη θολοπλαστική

Στην μετεγχειρητική φροντίδα του ο ασθενής ένα από τα κύρια πράγματα που πρέπει να προσέχει είναι η διατροφή. Μερικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθεί είναι οι κάτωθι:

• Κατανάλωση μόνο διαυγών υγρών αμέσως μετά το χειρουργείο
• Την πρώτη εβδομάδα επιτρέπεται η κατανάλωση μόνο τροφών σε μορφή πολτού, κρέμας η πουρέ
• Τη δεύτερη με τρίτη εβδομάδα, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να ενσωματώνει κι άλλες τροφές στη διατροφή του, πάντα σε συνεννόηση με τον ιατρό
• Τα γεύματα επιβάλλεται να είναι μικρής ποσότητας και συχνά
• Το μάσημα των τροφών πρέπει να είναι καλό
• Απαγορεύεται για τις πρώτες 6 εβδομάδες η κατάποση ανθρακούχων ποτών, ενώ η ενσωμάτωση τους στη διατροφή του ασθενούς μετά τις 6 εβδομάδες πρέπει να είναι σταδιακή

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα, μπορείτε να επικοινωνήστε με τον Δρ. Μανόλη Σεβαστιάδη, εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό κοιλίας και σπλαχνικών οργάνων, με πολυετή εργασία σε μεγάλα Νοσοκομεία της Γερμανίας και της Ελλάδας.