Πολύποδες Χοληδόχου Κύστης
Οι πολύποδες χοληδόχου κύστης είναι μικρές, μη φυσιολογικές διογκώσεις του βλεννογόνου ιστού και αποτελούν μία συχνή πάθηση.
Εμφανίζονται στο 1 με 5% των ανθρώπων που διανύουν την ενήλικη ζωή τους και κυρίως στους άνδρες. Οι πολύποδες στη χοληδόχο κύστη, όπως και στην περίπτωση της πέτρας στη χολή, τις περισσότερες φορές εντοπίζονται τυχαία. Συνήθως θα ανακαλυφθούν κατά τη διενέργεια ελέγχου μέσω υπερηχογραφήματος για το ανώτερο πεπτικό σύστημα, καθώς και για το ήπαρ και τα νεφρά. Έχει καταγραφεί ότι σε μία από τις είκοσι εξετάσεις μέσω υπερηχογραφήματος θα εντοπιστούν πολύποδες στη χοληδόχο κύστη.
Παρόλο που οι πολύποδες μπορεί να εμφανίσουν κακοήθεια (καρκινικοί), το 95% των πολυπόδων που αναπτύσσονται στη χοληδόχο κύστη είναι καλοήθεις.
Τα αίτιά εμφάνισής τους δεν είναι ξεκάθαρα. Εντούτοις, υπάρχουν κάποιοι παράγοντες οι οποίοι θεωρείται ότι συντελούν στην ανάπτυξη της πάθησης, όπως είναι:
- Ηλικία
- Φύλο (μεγαλύτερη συχνότητα στους άνδρες)
- Παχυσαρκία
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Κληρονομικότητα
Ωστόσο, τα παραπάνω δεν αφορούν σε αποτελέσματα επιστημονικά τεκμηριωμένα.
Πολύποδες Χοληδόχου Κύστης: Τύποι
Οι πιο συχνοί τύποι πολυπόδων της χοληδόχου κύστης είναι οι εξής:
- Χοληστερινικοί πολύποδες
Αφορούν στο 60% των περιπτώσεων και δημιουργούνται από τη συγκέντρωση χοληστερινικών κρυστάλλων. Πρόκειται για ψευδοπολύποδες και το μέγεθός τους δεν ξεπερνά τα 10 χιλιοστά, ενώ συνήθως είναι πολλοί. - Αδενομυώματα ή αδενωμυωματώδεις πολύποδες
Εμφανίζονται στο 25% και χαρακτηρίζονται από την πάχυνση που δημιουργούν στη χοληδόχο κύστη, ενώ σπάνια εξελίσσονται σε κακοήθεια. - Φλεγμονώδεις πολύποδες
Είναι αποτέλεσμα χρόνιας χολοκυστίτιδας και απαντάται στο 10% των περιπτώσεων πολυπόδων στη χολή. - Αδενώματα ή αδενωματώδεις πολύποδες
Τα αδενώματα παρουσιάζονται στο 5% και αποτελούν περιστατικό με αυξημένες πιθανότητες εξέλιξης σε κακοήθεια (αδενοκαρκίνωμα). Το μέγεθός τους είναι μεγαλύτερο και συνήθως εμφανίζονται ως μονήρεις όγκοι.
Πολύποδες Χοληδόχου Κύστης – Συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με πολύποδες στη χοληδόχο κύστη δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Ωστόσο, πολλές φορές οι πολύποδες συνυπάρχουν με πέτρα στη χολή (χολολιθίαση) και έτσι οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν τα εξής συμπτώματα:
- Ναυτία
- Έμετος
- Πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής περιοχής
- Πεπτική διαταραχή
Πώς γίνεται η διάγνωση για τους πολύποδες χοληδόχου κύστης;
Η διάγνωση για τους πολύποδες χοληδόχου κύστης γίνεται κατά την εξέταση για τη διερεύνηση κάποιας διαφορετικής πάθησης που εμφανίζεται σε γειτονικό όργανο. Εάν τεθεί υποψία ύπαρξης πολύποδα ή πολυπόδων στη χοληδόχο κύστη, τότε ο γιατρός συστήνει απεικονιστικό έλεγχο. Εκεί θα αναδειχθεί ο αριθμός, το μέγεθος, καθώς και η θέση των πολυπόδων. Ο απεικονιστικός έλεγχος μπορεί να γίνει με:
- Υπερηχογράφημα κοιλίας (μη επεμβατικό)
- Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (μικρής επεμβατικότητας)
Θεραπεία
Η θεραπεία των πολυπόδων στη χοληδόχο κύστη θα εξαρτηθεί από τον τύπο, καθώς και το μέγεθός τους. Οι διαγνωστικές εξετάσεις θα βοηθήσουν το γιατρό να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά τους και, κυρίως, να διερευνήσει το ενδεχόμενο εξέλιξης σε καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Σε περιπτώσεις πολύποδα που ξεπερνούν το μέγεθος των 10 χιλιοστών συνίσταται η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Σε περίπτωση που υπάρχουν πολλαπλοί πολύποδες, τότε αποφασίζουμε ανά περίπτωση μετά από εκτενή συζήτηση με τον ασθενή για τα υπέρ και τα κατά μίας επέμβασης.
Αρκετές φορές, όπου δεν υπάρχει ένδειξη κινδύνου για κακοήθεια, δεν πραγματοποιείται κάποια παρεμβατική ενέργεια και η πάθηση ελέγχεται τακτικά ανά έξι ή δώδεκα μήνες.
Μετά τα 2 έτη και εφόσον δεν έχει παρατηρηθεί αύξηση μεγέθους, η συχνότητα ελέγχου μεταβάλλεται σε μία φορά ανά έτος.
Ποιοι είναι οι συχνότεροι τύποι πολυπόδων της χοληδόχου κύστης;
Οι συχνότεροι τύποι πολύποδων της χοληδόχου κύστης είναι οι χοληστερινικοί πολύποδες (60%), τα αδενομυώματα (25%), οι φλεγμονώδεις πολύποδες (10%) και τα αδενώματα (5%). Ενώ οι περισσότεροι είναι καλοήθεις, οι αδενωματώδεις πολύποδες, ειδικά όταν είναι μεγαλύτεροι από 10 χιλιοστά, έχουν αυξημένο κίνδυνο κακοήθους εξαλλαγής.
Ποια είναι τα συμπτώματα των πολυπόδων στη χοληδόχο κύστη;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης δεν προκαλούν συμπτώματα και εντοπίζονται τυχαία. Όταν όμως συνυπάρχει χολολιθίαση, μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, εμετοί, δυσπεψία και πόνος στη δεξιά κοιλιακή χώρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η συμπτωματολογία συνδέεται με το μέγεθος του πολύποδα ή τη θέση του στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.
Ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση πολύποδων;
Τα ακριβή αίτια εμφάνισης πολυπόδων στη χοληδόχο κύστη δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Ωστόσο, έχουν συσχετιστεί παράγοντες όπως η ηλικία, το ανδρικό φύλο, η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης και η κληρονομικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη πολύποδων έχει παρατηρηθεί μετά από χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστεως.
Πώς γίνεται η διάγνωση των πολυπόδων;
Η διάγνωση των πολύποδων της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται κυρίως με υπερηχογράφημα κοιλίας. Σε ειδικές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, το οποίο προσδιορίζει με ακρίβεια τον αριθμό, τη θέση και το μέγεθος του πολύποδα. Η πληροφορία αυτή είναι καθοριστική, καθώς η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος και τον τύπο του πολύποδα.
Ποια είναι η θεραπεία των πολυπόδων χοληδόχου κύστης;
Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του πολύποδα. Πολύποδες μικρότεροι από 10 χιλιοστά παρακολουθούνται τακτικά, ενώ σε πολύποδες μεγαλύτερους από 10 χιλιοστά ή σε ύποπτες αλλοιώσεις συστήνεται χειρουργική αφαίρεση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, μια μέθοδο η οποία είναι απόλυτα ασφαλής, ελάχιστα επεμβατική, προσφέροντας οριστική αντιμετώπιση.