Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή 

Τι ορίζεται ως λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή αποτελεί την πιο σύγχρονη και διαδεδομένη μέθοδο αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, κυρίως σε περιπτώσεις χολολιθίασης ή φλεγμονής (χολοκυστίτιδας).

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται το λαπαροσκόπιο, ένα εργαλείο με ενσωματωμένη κάμερα. Η κάμερα αυτή μεταφέρει την εικόνα από το εσωτερικό της κοιλιακής χώρας σε οθόνη υψηλής ευκρίνειας.

Στη συνέχεια, μέσω ειδικών χειρουργικών εργαλείων πραγματοποιείται η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η μέθοδος αυτή προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την κλασική ανοικτή επέμβαση. Επομένως, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή χαρακτηρίζεται από ταχύτερη ανάρρωση, μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης καθίσταται συχνά επιβεβλημένη λόγω συγκεκριμένων λειτουργικών διαταραχών που επηρεάζουν τη φυσιολογική της λειτουργία.

Δύο από τις συχνότερες παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε χειρουργική ένδειξη είναι οι εξής:

• Πολύποδες χοληδόχου κύστης: Η παρουσία πολύποδων αποτελεί συχνή αιτία χολοκυστεκτομής, καθώς δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία. Οι πολύποδες εντοπίζονται συχνότερα σε άνδρες άνω των 45 ετών. Ανάλογα με το μέγεθός τους και τον ρυθμό ανάπτυξής τους, ενδέχεται να συνοδεύονται από αυξημένο ογκολογικό κίνδυνο.
• Χολολιθίαση: Πρόκειται για τη δημιουργία λίθων στη χοληδόχο κύστη. Οι λίθοι αυτοί συχνά προκαλούν συμπτώματα ή επιπλοκές, όπως φλεγμονή ή απόφραξη των χοληφόρων. Τα αίτια της χολολιθίασης σχετίζονται με γενετικούς, ορμονικούς και μεταβολικούς παράγοντες, χωρίς ωστόσο να είναι πάντα σαφής η ακριβής αιτιολογία της νόσου.

Προετοιμασία ασθενούς πριν τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

Προεγχειρητικά, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη προεγχειρητικό έλεγχο. Ο προεγχειρητικός έλεγχος  περιλαμβάνει αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις, καθώς και απεικονιστικό έλεγχο με υπερηχογράφημα ή/και αξονική τομογραφία άνω κοιλίας, αναλόγως της κλινικής εικόνας.

Επιβάλλεται η νηστεία από τροφές και υγρά για τουλάχιστον 6–8 ώρες πριν την επέμβαση. Παράλληλα, ο ασθενής λαμβάνει πλήρη ενημέρωση σχετικά με τη διαδικασία, την αναισθησία, τις ενδεχόμενες επιπλοκές και τις οδηγίες μετεγχειρητικής φροντίδας. Σε επιλεγμένα περιστατικά, και κατόπιν κρίσης του θεράποντος ιατρού, μπορεί να χορηγηθεί προληπτικά αντιμικροβιακή αγωγή.

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής;

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή εκτελείται μέσω 3 έως 4 μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Μέσω των τομών αυτών εισάγονται το λαπαροσκόπιο και τα απαραίτητα ενδοσκοπικά εργαλεία για την αφαίρεση της χολής.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μέσω μιας μικρής τομής στον ομφαλό τοποθετείται πλαστικός σωλήνας (trocar) για την είσοδο του λαπαροσκοπίου. Το λαπαροσκόπιο είναι ένας μεταλλικός σωλήνας με ενσωματωμένη κάμερα που μεταφέρει σε μεγέθυνση την εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας σε εξωτερική οθόνη.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ενδοπεριτοναϊκή έγχυση διοξειδίου του άνθρακα (CO₂), με σκοπό τη βελτίωση της ενδοκοιλιακής ορατότητας και κινητικότητας των εργαλείων. Μέσω επιπλέον 2–3 μικρών τομών, εισάγονται τα απαραίτητα λαπαροσκοπικά εργαλεία, με τη βοήθεια των οποίων πραγματοποιείται η πλήρης αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με επιμελή αιμόσταση και έκπλυση της περιοχής, ενώ οι δερματικές τομές συγκλείονται με απορροφήσιμα ράμματα, εξασφαλίζοντας άριστο αισθητικό αποτέλεσμα και ταχεία επούλωση.

Μετεγχειρητική πορεία ασθενούς

Η μετεγχειρητική πορεία μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι γενικά ομαλή, με ταχεία επάνοδο του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες. Συνιστάται, ωστόσο, η αποφυγή έντονης σωματικής δραστηριότητας και άρσης βάρους για διάστημα περίπου ενός μηνός, ώστε να αποφευχθεί η διαταραχή της επούλωσης των τομών.

Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών ενδέχεται να εμφανιστούν παροδικά γαστρεντερικά συμπτώματα, όπως:

• Δυσπεψία
• Φούσκωμα
• Διάρροια
• Αυξημένη συχνότητα κενώσεων

Τα φαινόμενα αυτά αποδίδονται στην προσαρμογή του πεπτικού συστήματος στην απουσία της χοληδόχου κύστης και υποχωρούν εντός ολίγων εβδομάδων.

Μετεγχειρητικά δεν συνίσταται κάποια ειδική διατροφή. Τις πρώτες 2 εβδομάδες συστήνεται η λήψη μικρών γευμάτων και αποφυγή πολλών λιπαρών και πικάντικών τροφών.

Η ειδική διατροφή κατά την περίοδο ανάρρωσης συνίσταται μόνο αν παρουσιαστούν γαστρεντερικά συμπτώματα και στοχεύει στην ελαχιστοποίηση των πεπτικών διαταραχών και στη σταδιακή επαναφορά της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος.

Οι βασικές διατροφικές συστάσεις περιλαμβάνουν:

• Αποφυγή καφεϊνούχων ροφημάτων, όπως καφές και τσάι, τα οποία μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
• Περιορισμός λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, που συχνά προκαλούν φούσκωμα ή διάρροια.
• Σταδιακή αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών, μέσω της κατανάλωσης: φρέσκων φρούτων και λαχανικών, δημητριακών ολικής άλεσης κ.ά.

Με τις κατάλληλες προσαρμογές στη διατροφή και υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, οι ασθενείς αποκαθιστούν πλήρως τη λειτουργία του πεπτικού τους συστήματος.

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή & Πλεονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής είναι πολλαπλά και την καθιστούν τη μέθοδο εκλογής για τη χειρουργική αντιμετώπιση της χολολιθίασης:

• Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα: Οι μικρές τομές που απαιτούνται οδηγούν σε άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, χωρίς εμφανείς ουλές ή σημάδια.
• Υψηλή ασφάλεια: Πρόκειται για μια απολύτως ασφαλή επέμβαση, με ποσοστό επιπλοκών που δεν ξεπερνά το 1%.
• Μικρός μετεγχειρητικός πόνος: Η ελάχιστα επεμβατική φύση της μεθόδου συνεπάγεται ελάχιστη ενόχληση για τον ασθενή μετά την επέμβαση.
• Σύντομη διάρκεια επέμβασης: Η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα, ανάλογα με την ανατομική δυσκολία και τη βαρύτητα του περιστατικού.
• Ταχεία ανάρρωση: Η νοσηλεία περιορίζεται συνήθως σε μία ημέρα, και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του το ίδιο ή το επόμενο 24ωρο.
• Γρήγορη επανένταξη στις δραστηριότητες: Μέσα σε 2–4 ημέρες, ο ασθενής μπορεί να επανέλθει πλήρως στις καθημερινές του δραστηριότητες και στην εργασία του χωρίς όμως έντονη σωματική καταπόνηση.

Αν επιθυμείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την επέμβαση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, επικοινωνήστεμε τον Δρ. Μανόλη Σεβαστιάδη, εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό κοιλίας και σπλαχνικών οργάνων με πολυετή εμπειρία  και μακρά χειρουργική δραστηριότητα σε μεγάλα Νοσοκομεία της Γερμανίας και της Ελλάδας.